澳网女单决赛,李娜两度扭到脚踝的画面至今依然历历在目。可见,即使是一个专业的运动员,有着专业的知识,有着专业的随队医生,还是会发生踝关节的损伤。可见踝关节的损伤很常见,我们在日常生活中,该如何避免呢?那么,我们首先要知道踝关节扭伤是怎么一回事。我们所说的踝关节扭伤是指在外力作用下,关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时,引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤,称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱,甚至发生关节脱位。好了,在知道了什么是损伤,那么我们接下来分析,损伤的程度,若是普通扭伤,踝关节处轻微肿胀,皮肤表面无明显淤青,那么韧带损伤的可能性不大,此为一度损伤,如果踝关节肿胀严重,皮肤表面出现的淤青,则表示韧带已经损伤,甚至断裂,此为二度损伤,需要马上医院就诊。设若扭伤更厉害,临床上已有关节不稳,很可能累及跟腓韧带,甚至后距腓韧带都已断裂,这是第三度足踝扭伤;已经不是单纯的扭伤,而是足踝关节半脱位或脱臼,这样的情况自然在第一时间即应做复位、韧带修复、及关节固定的手术,才能有好的预后。即便是第一或第二度的扭伤,也常会因为受力或姿势的不同,而有距骨背压迫性骨折、胫骨端削状骨折、远端胫腓韧带断裂、距骨下关节挫伤.、第五跖骨基部骨折……等多样、伴随性伤害的发生;这些,除须仔细查看是否有不寻常的压痛点或出现足踝内侧异样的瘀青外,还常常须要进一步以电脑断层(CT)或磁振造影(MRI)来检查,掉以轻心,常会延误了诊断与治疗的时机,是日后关节常时疼痛、上下楼梯不稳、重复扭伤或早早就发生退化的祸首,因此,请千万别小看足踝扭伤!
正骨手法在我国有悠久的历史,唐代(公元618-907年)骨伤科形成一门专科,并在专著《仙授理伤续断秘方》中提出了相度损处,拔伸,用力收入骨,捺正,等手法。 《医宗金鉴》有“手法者,诚正骨之首务哉”,用双拇指及四环指作端、提、推、捏、按、拉、挤、压等手法整复骨折,有稳、准、轻、巧之妙,真正做到不损伤软组织而将错位之骨折整复,手法感觉灵敏,易于调控,操作灵活,快捷准确。郑州市骨科医院急诊科在门急诊上经常收治各种骨折,其中一些上肢骨折,骨折端较为稳定的,手法复位远远好于手术治疗,为什么这么说呢,首先,手法复位治疗能有效的避免骨折创伤发生时机体内产生的骨生长因子“BMP”的流失,BMP是促进骨折断端愈合的重要刺激因子,如果不流失,那么骨折愈合也会越好。也就是骨折愈合的正能量。其次手法复位治疗避免了麻醉的风险,受伤部位血管神经损伤的可能,但如果手术治疗,那么就得承担麻醉以及血管神经损伤的风险,最后,手法复位所需要的花费要远远小于手术治疗。综合来讲,在适合手法复位治疗骨折的病例中,手法复位是一种很好的治疗手段,但如果骨折断端为不稳定的骨折,手法复位后,骨折会再次错位,造成骨折畸形愈合,那么,就需要手术来治疗。中医正骨手法结合夹板外固定,如骨折对位对线好,无重叠错位者,不必牵引,手法整复效果好,治疗方法简便易行,动静结合,再加上外敷三七消肿止痛散改善局部肿胀,促进骨痂生长,骨折早日定能愈合。
膝内翻俗称罗圈腿、O型腿,弓形腿,是指下肢远端向内弯曲而形成两脚并拢自然站立时两膝不能并拢的现象。Krackow将膝内翻分为七种类型,并对每一型都提出了解决的方案。Ⅰ型(单纯骨质丢失型):通常系胫骨侧的骨质磨损所致,无内侧软组织挛缩和外侧软组织松弛。Ⅱ型(外侧副韧带松弛型):冠状面的畸形比Ⅰ型严重,体检时畸形通常尚可矫正。Ⅲ型(内侧结构挛缩型):外侧结构正常,畸形不能或仅能部分矫正。Ⅳ型(骨干畸形型):骨的畸形部位远离关节,干骺端形态正常,往往系胫骨骨折畸形愈合所致。Ⅴ型(内侧挛缩、外侧松弛型):虽然兼有Ⅱ型的问题,但处理方法同Ⅲ型。Ⅵ型(骺及干骺端发育异常型):在膝内翻病人中,发育不全通常位于胫骨侧,整个内侧的韧带关节囊往往都有结构性短缩。发育异常引起的力线不正可以因骨关节的磨损而加重,同时还会并发Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ型的情况。Ⅶ型(发育性骨干弯曲或获得性干骺端畸形型):最常见的原因是膝外翻病人胫骨高位截骨过度矫正。当截骨部位位于韧带止点或曾经进行过韧带剥离时,则同时存在骨骼和韧带的异常。[适应证]膝内翻畸形严重,两踝相碰,单侧内翻畸形两膝间距>5cm;双侧畸形的>10cm以上,引起行走困难或膝关节疼痛者均应施行切骨矫形术。[术前准备]1.判断畸形的主要部位 术前需要判断膝内翻主要是胫骨还是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形为主,应行股骨切骨术;如以胫骨为主,则应行胫骨切骨术。少数严重畸形者,股、胫骨均有明显畸形,则二者应先后施行切骨术,间隔8周左右。简单有效的判断方法是在X线透视下观察整个下肢,以判断畸形的主要部位。2.测切骨部位与切骨角度 以骨畸形为主者摄一包括畸形骨及其上、下两个关节,以关节畸形为主者摄包括该关节及其上、下两骨的大部分的X线片,以决定切骨部位。 股骨下段畸形:先划一膝关节的平面线AB,在其中点作一垂直线CD(即正常力线),再作一股骨干的纵轴线EF,CD与EF线的夹角即为需要纠正的角度,也就是需要楔形切除骨质的顶角(或是直线形切骨矫形中施行楔形植骨的顶角)。切骨平面A'B'(即AB的平行线)应选在CD线与EF线的交叉点最为理想。愈近关节,矫正愈准确,但应与骨骺线有一定距离,并留出钢板固定的部位,以免伤及骨骺。一般选在干骺端适当部位。再作EF的垂线GH,与A'B'相交于股骨外侧皮质,两线夹角的楔形骨质即为需切除的骨质。3.楔形切骨或楔形植骨的选择 楔形切骨,即按设计切除一块楔形的骨质,矫正畸形和恢复正常力线后两骨端可以密切对合;楔形植骨,即作直线形切骨,按设计矫正畸形后,骨断端间形成楔形缺损,另以骨块移植充填。二者各有其优缺点:楔形切骨后,肢体稍有短缩,但不愈合的机会极少;而楔形植骨后,肢体稍有增长,但愈合时间较长,有可能不愈合。临床上一般多用楔形切除术。除非躯干与下肢相比显得下肢短,或比对侧下肢短缩较多,且肢体畸形不重,预计切骨后骨缺损不太大者,可用楔形植骨术。[麻醉]成人一般用腰麻或硬膜外麻醉,儿童用基础麻醉加骶管麻醉。[手术步骤]1.体位 仰卧位,大腿上部环置充气止血带。2.切口、显露 在胫骨前内侧作长约5cm的纵切口,直接切至骨膜。自骨膜下剥离胫骨,用撬骨板扳开并保护周围软组织。3.切骨矫正 按事先计划的切骨平面,用手摇钻钻一排孔,再用骨刀自内向外将胫骨横行凿开(外侧皮质不要凿断)。如畸形严重,应在小腿外侧上1/3另作小切口将腓骨斜形凿断,然后手法扳正畸形(以髂前上棘至(足母)趾和第2趾间的连线通过髌骨中点为准),使在胫骨内侧形成楔形缺损;用取自髂骨的楔形骨块紧紧嵌入,并填满缺损。逐渐松开手法扳正的力量,如检查畸形矫正满意,即可松开止血带。止血后,逐层缝合,用前、后长腿石膏托外固定。石膏固定前,应检查足背动脉搏动情况。有时切骨后肢体增长,可能牵伸动脉,以致肢体血运不佳,甚至引起坏死。[术中注意事项]1.正常股骨与胫骨轴线并非在一直线,而是稍呈外翻。膝内翻畸形的内侧软组织挛缩,易使畸形复发,故膝内翻切骨时,必须过度矫正5°左右。2.缺损处不能全用松质骨碎骨填充。典型病例:患者 女 24岁 发现双下肢畸形,行走姿态异常21年。 术前大体像 术前正位片 术前侧位片 术后正位片 术后大体像
后路一期半椎体切除短节段固定治疗婴幼儿先天性脊柱侧弯郑州市骨科医院 方华宴摘要:目的:研究先天性脊柱侧弯后路一期半椎体切除短节短固定治疗的安全性和有效性。方法:对6名年龄在14-30个月的先天性脊柱侧弯儿童进行了一期后路半椎体切除植骨融合内固定治疗,对治疗结果进行研究分析。所有儿童均小于30个月,平均19个月,患为重度脊柱侧弯或者进展性先天性脊柱侧弯,且均由半椎体引起,侧弯矫形需要半椎体切除植骨内固定,通过一次手术完成。所有病人接受12--48个月随访分析X片,测量术前、术中、术后、和随访时的X片cobb角,计算矫正率和丢失度数。结果:侧凸矫正率为96.5%,无断棒拔钉。断端均有明显骨性愈合,在凹侧形成骨柱,病变椎体与上下椎体融合成一块骨板,无一例出现下肢瘫痪症状。结论:半椎体切除植骨融合短节段固定治疗极幼儿先天性脊柱侧弯是一种安全有效的治疗方法。 先天性脊柱侧凸多由胚胎期脊柱生长发育过程中,其分节障碍或椎体发育异常所致的一种脊柱先天性畸形,由于脊柱两侧的生长发育不平衡而出现侧凸,其病变随年龄增长而进行性加重。本文对6例半椎体切除植骨融合短节段固定治疗极幼儿先天性脊柱侧弯,6例获得了12~48月的追踪观察,现将其术后近期疗效分析报告如下。临 床 资 料 本院2006年9月至2009年9月收治先天性脊柱侧凸6例,手术时年龄最小14月,最大26月,平均为19月,男2例,女4例,右凸者3例,左凸者3例,术前均行单纯脊柱正侧位X线摄片检查,按Cobb法测量,侧凸度为28°~54°,平均为41°,病变椎体按Winter分类法[1,2],全部为半椎体,肋骨畸形1例,MRI检查:脊髓空洞1例,无临床症状,脊髓栓系1例无临床表现。均无神经症状。6例病人统计情况序号月龄椎体矫形后矫形前矫正率丢失度数失血量手术时间124L1348°93.5%0°1802.5h223T5034°100%0°3003h315T9535°85.7%0°2403h419T11046°100%5°2302.5h516T12054°100%4°2602h626L3028°100%0°4002h 手术方法:本组根据病变情况采用了后路半椎体切除植骨融合短节段PFC固定治疗,所有病人凹侧撑开凸侧加压植骨融合术,其术前Cobb角平均为41°,平均矫正率96.5%。例1:一名儿童存在L1半椎体,侧凸48°,且存在胸腰段后凸畸形,神经系统检查未见明显异常,24个月接受手术治疗,切除半椎体矫正后侧凸角度5°,矫正率93.5%,术后2年复查,x线提示不存在矫正丢失情况。例2:女性儿童,24月,存在L3半椎体,侧凸28°,神经系统检查未见明显异常,24个月接受手术治疗,切除半椎体矫正后侧凸角度0°,矫正率100%,术后2年复查,x线提示不存在矫正丢失情。术前X线片和三维CT术 中 术后6月结 果 本组6例术后均获得随访,时间为12~48月,随访观察植骨融合情况、椎体发育等,6例中均用PCF固定,侧凸矫正率为96.5%,无断棒拔钉。断端均有明显骨性愈合,在凹侧形成骨柱,病变椎体与上下椎体融合成一块骨板,无一例出现下肢瘫痪症状。讨 论 重度脊柱侧凸或者进展性先天性脊柱侧弯分节型半椎体用单纯器械作脊柱凹侧撑开和凸侧压缩的方法,很难限制住角型脊柱侧凸的逐年加重[1]。支具和牵引等保守疗法,对角型侧凸逐年加重也是无济于事的。只有早期采用半椎体切除加凹侧撑开和凸侧压缩固定的方法,来矫正和防止角型脊柱侧凸的形成,才是真正有效的治疗方法[2]。对于婴幼儿半椎体切除后内固定困难以及缺少合适的器械等因素,是否内固定尚无定论。考虑到先天性脊柱侧凸较其他侧凸僵硬,尤其是可能有进展的畸形,延迟治疗将导致需要融合较长的节段,畸形严重的矫正困难,手术创伤大,神经并发症风险加大,故近几年趋向于尽早手术[2] 。本组6例手术中利用椎弓根定位点,神经剥离子探寻椎弓根的位置和走向,经椎弓根半椎体切除,将脊髓损伤的风险减少到最低,并用PCF固定,矫正效果理想。手术时间平均150分钟,出血平均约317cm。本组6例平均年龄19个月,最小年龄1岁4个月,均成功置入,随访时无器械断裂、移位及神经损伤的发生。经随访2年小年龄儿童使用椎弓根钉对椎弓根的发育有无影响,矫正后侧弯只有两例出现矫正角度数丢失,一例丢失5°,一例丢失4°,但远期疗效有待进一步观察。Ruf[3]进行了长期观察,结果是1-2岁年龄儿,椎弓根钉置入6-8年后,MR检查未发现椎管的狭窄和椎弓根生长延迟情况。 脊柱畸形的早期治疗目标是阻止畸形进展、减轻疼痛及改善功能。手术的目标是获得一个三位平衡牢固融合的脊柱,并防止畸形加重[4]。对于重度脊柱侧凸或者进展性先天性脊柱侧弯分节型半椎体的婴幼儿何时手术?目前还存在争论。我们认为只要有合适的固定材料,能达到有效的固定目的,宜早期短节段手术矫正。 我们认为后路一期半椎体切除短节段固定治疗婴幼儿先天性脊柱侧具有以下优点:减低手术时间和术中出血量,短节段固定对脊柱的生长影响小,通过一次后路手术完成。整个手术过程对前方器官无任何干扰,并获得较好的脊柱的稳定性,矫形效果和能力均能达到最大化,因此后路一期半椎体切除短节段固定治疗极幼儿先天性脊柱侧为一种安全有效的办法。【参考文献】1.王汉林,于振武,刘玉昌,等. 短节段矫形固定治疗小儿半椎体脊柱侧凸. 中国矫形外科杂志,2003,11(7)-封三.2. 宋相建.幼儿先天性脊柱侧凸的治疗.医药论坛杂志,2006,13.3.Michael Ruf . Rubens Jensen.Hemivertebra resection and osteotomies in congenital spine deformity.spine.2009.vol.34,No.17.4.ButtermannGR,GlazerPA,HuSS,Bradford DS.Anterior and posterior allografts in symptomatic thoracolumbar deformity.J Spinal Disord 2001;(1):54--66.
发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH) 又称为先天性髋关节脱位(CDH)是一种对儿童健康影响较大的病变,如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。发育性髋关节脱位又称为先天性髋关节脱位,是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。发育性髋关节的分型1、单纯性先天性髋脱位(1)髋关节发育不良:又称为髋关节不稳定,X线片常以髋臼指数增大为特点,多数采用髋关节外展位而随之自愈,约1/10将来发展为髋脱位,还有少数病例持续存在髋臼发育不良,年长后出现症状。(2)髋关节半脱位:X线片有髋臼指数增大,髋臼覆盖着部分股骨头,这是一种独立的类型,可长期存在而不转化为全脱位。(3)髋关节全脱位:股骨头完全脱出髋臼,根据骨股头脱位的高低可分为四度:Ⅰ度:股骨头仅向外方移位,位于髋臼同一水平;Ⅱ度:股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上方水平;Ⅲ度:脱出的股骨头位于髂骨翼的部位;Ⅳ度:脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。2、畸胎型先天性髋脱位典型者呈双髋脱位,双膝关节处于伸直位僵硬,不能屈曲,两足平足呈外旋位,还常合并上肢畸形。不同年龄治疗策略根据年龄分分为5个治疗组:新生儿组0—6月;婴儿组6—18个月;幼儿组18—36月;儿童组3—8岁;青少年组8—10岁。新生儿组0—6个月:Pavlik连衣挽具通常被认为是安全有效的一线治疗方法。Harding等人报道出生后到21天开始使用Pavlik连衣挽具治疗的成功率是出生后21天后开始使用Pavlik连衣挽具的三倍。Ortolani 和Barlow试验阳性患儿,应用Pavlik连衣挽具治疗的成功率为85—95%。畸胎型脱位则不能使用Pavlik连衣挽具。脱位或半脱位用Pavlik连衣挽具治疗3—6周后仍持续存在,应当放弃继续治疗。婴儿组6—18个月:主要手段为闭合复位,包括术前牵引、内收肌切断下的轻柔闭合复位,闭合复位失败后切开复位。大多数儿童的股骨头自4--6月年龄开始骨化,骨骺核没出现,禁止闭合复位,容易引起股骨头缺血坏死。幼儿组18—36月:手术治疗,方法为切开复位+股骨截骨或骨盆截骨。切开复位+股骨截骨+骨盆截骨,去除妨碍复位的软组织结构,实现股骨头中心复位。儿童组3—8岁:此年龄组髋关节周围的结构已发生适应性短缩,髋臼和股骨头也出现结构性改变,因此需要切开复位。术前不应该再作骨骼牵引,减少股骨头坏死的发生率,一期切开复位和股骨短缩,或同时做骨盆截骨等联合手术。为治疗年长儿童DDH的方法青少年组大于8—10岁:完全性双侧脱位且脱位高者,不应予以切开复位,待进入成年后在考虑做全髋关节置换。单侧完全性髋关节脱位可考虑切开复位,髋臼发育不良半脱位有疼痛者,避免髋关节切开复位,选择适当的骨盆截骨术及股骨近端联合截骨进行治疗,可获得满意的疗效。
【摘要】目的:探讨骨盆Salter截骨、股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死的疗效。方法:选择股骨头坏死或合并半脱位等股骨头包容不全的病例11例。用线锯从坐骨大切迹至髂前上下棘之间截骨,将截骨远端用布巾钳向前、下、外方移位,用三角形的异体骨嵌入骨间隙。用两枚克氏针固定。然后行股骨近端内翻截骨,平均颈干角减少15—20°,经截骨后形成的臼顶能紧贴关节囊上方覆盖股骨头。结果:本组11例,11髋,平均随访1.5年,手术疗效满意。术前股骨头包容为66%,术后均达97%以上。头臼接近同心圆关系,股骨头形态基本上恢复正常。结论:骨盆salter截骨、股骨近端截骨包容治疗术式优点是截骨造盖新形成的臼顶能有良好地覆盖股骨头,提高手术优良率,是治疗股骨头包容不全的有效手段。【关键词】:股骨头坏死 包容 截骨 儿童股骨头缺血性坏死或儿童股骨头无菌性坏即legg-caive-perthes病,简称perthes病。它是一种儿童常见的,特有的股骨头骺缺血性坏死,是小儿特有的疾病,多发生于学龄期男性儿童,由于对该病的病因尚不十分清楚,因而治疗方法繁多。但目前倾向于包容疗法。我科自2008年1月至2011年6月共收治该病11例,骨盆Salter截骨、股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死,疗效满意,现报道如下。资料和方法一、临床资料 本组11例,男7例,女4例,共11例,左髋6例,右髋5例:年龄;4-8岁,平均6.5岁。按Catterall分类法[1]:Ⅰ期2例,Ⅱ期7例,Ⅲ 2例,Ⅳ期0例,患髋痛疼不一,11例患肢均表现跛行,患肢肌肉有不同程都萎缩,髋关节旋转及外展功能有不同程度受限。二、手术方法 全身麻醉,仰卧位,取Smith-Petersen切口,剥离髂骨内外板,从坐骨大切迹至髂前上下棘之间,沿髋臼上缘用线锯截骨,将截骨远端用布巾钳向前、下、外方移位,用三角形的异体骨嵌入骨间隙。用两枚克氏针固定,然后行术前设计的股骨近端内翻截骨,截取楔形三角形骨块,平均颈干角减少15—20°,颈干角不小于115°,用预弯的钢板固定。经透视或拍片,见截骨后形成的臼顶能紧贴关节囊上方 覆盖股骨头,头臼达到最大包容为宜。冲洗切口,放置引流,逐层缝合,无菌包扎,髋人字石膏固定。使髋关节外展40--45,内旋10--15,石膏固定2个月,拆除石膏后4个月内限制患肢负重。 结 果 本组11例,11髋,平均随访1.5年,术前股骨头包容为66%,术后均达97%以上。头臼接近同心圆关系,股骨头形态基本恢复正常。术后harris评分平均90.1±5.6术后疗效采用功能改善率进行评定[2],功能改善率=(疗效后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)100%;①治愈;改善率100%,②显效;改善率≥60%,③有效;改善率<60%,④无效;改善率0,本组疗效评价治愈9例,有效1例,显效1例。讨论 股骨头坏死的治疗有很多方法,我们采用骨盆Salter截骨+股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死11例。而包容治疗是以Salter生物学塑形为根据提出来的一种疗法。其治疗目的是促使股骨头被容纳在髋臼内必须有一定的深度,以使得股骨头上的压力平均分布,并使它接受髋臼的模造活动。股骨头坏死表现为股骨头骨化核的密度增加、碎裂、骨化核生长减缓乃至停滞。随后,股骨头坏死部分逐渐吸收并有新骨形成。伴随新骨形成,股骨头发生缓慢修复直至生长发育停止。在这个过程中,股骨头的力学特性发生改变,影响股骨近端的正常发育,出现头变大变扁呈磨菇形、颈短且宽、大转子上移等畸形。当病程进入后遗症期,髋臼也出现相应的改变即髋臼发育不良,股骨头与髋臼不匹配、不相称,是早发骨性关节病的诱因。通过骨盆Salter截骨+股骨近端内翻截骨改变股骨头的生物力学特性,得到最佳的恢复环境。 股骨头的生物性塑形在良好的髋臼包容下进行,则股骨头可获得最佳的恢复,这就是包容下负重治疗。现研究证明,真正的球形股骨头,就有希望达到良好的功能。3-5岁为股骨头骨骺、髋臼塑形高峰。包容标准:股骨头对准髋臼,髋臼覆盖整个骨骺,骨骺外侧位于髋臼缘或臼缘内。手术包容的目的就是要恢复髋关节的功能,使头臼对称,并使股骨头逐渐发育为圆形或接近圆形。股骨上端内翻截骨术的优点是能够将受累的股骨头的前外侧部分置于髋臼内,减轻了髋臼外缘对股骨头的压力。术中注意,内翻角不宜超过20,颈干角不小于115,否则会出现臀中肌步态明显。 我们采用骨盆Salter截骨+股骨近端内翻截骨包容治疗儿童股骨头坏死是一种关节囊外关节成形术。扩大髋臼的面积,是股骨头得到最大的覆盖,增加了稳定性,改变负重力线使股骨头受力均匀,有力于股骨头的自我修复,术后修复期周围血管再生有利外骺动脉的重建[3],从而使股骨头的以修复。采用此治疗方法疗效明显,方法简单,是治疗儿童perthes病得一种有效的方法(优良率90%)。[参考文献][1] Catterall A.The natural history pertles disease[J].J bone Joint Sury br.1971,53(1):37-53 [2] 林新晓,张洪美,温建民等.股骨头坏死动脉灌注介入治疗近期疗效观察[J]。中国骨伤,1999,5(12)31-32[3] Atsumi T,Yamano k,Miraki M.The blood supply of the lateral epiphyseal arteries in perther disease. [J].J Bone Joint Sury(Br),2000,82(3):392-396.
斜颈俗称“歪脖子”,是婴幼儿常见的外科疾病。此病通常有以下几个症状:(1)头倾向一侧,下巴朝对侧肩膀;(2)颈部出现硬块;(3)脸部左右大小不对称;(4)颈部活动受限制。这些症状可能一出生就有,也可能在后来才慢慢出现,有些症状也可能不经治疗而自己消失。 先天性肌性斜颈患儿一般所称的“斜颈”是指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈,也有少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈,视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈,因为颈部组织发炎肿痛的关系,也会使头歪到一边去。 胸锁乳突肌先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压,胸锁乳突肌内局部血循还障碍,致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈,也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞,导致肌纤维变性而形成斜颈。难产及使用产钳是引起肌性斜颈的原因之一。因为此症多发生于臀位生产者,但对胸锁乳突肌局部肿块进行检查并未发现有陈旧性出血痕迹,因此此观点未得到最后证实。此外,有1/5的患儿有明确的家族史,故认为其发生同遗传有关,且此类患儿常合并先天性髋臼发育不良等其他部位畸形。 先天性肌性斜颈大多为先天性,无有效预防措施。临床上最主要是要做到早期发现,早期诊断,早期治疗。该病在早期进行正确有效的非手术治疗,大多数患儿可以完全得以治愈。所以年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后,一定要注意观察,如果他的头总是偏向一侧,必须看看他的颈部有无包块。一旦是斜颈,不要惊慌,尽快去看医生。早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。先天性肌性斜颈若早期未得到有效治疗,2岁后即会出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平线上,易产生视力疲劳而出现视力减退。健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外,患儿整个面部,包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。目前先天性肌性斜颈的治疗方法有非手术治疗(如局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引等方法)及外科手术治疗。对于半岁以内的患儿,采取非手术治疗均可获得满意的疗效。手法牵引的具体方法为:将患儿舒适平卧,使患儿头部稍后伸,父母用左手轻轻按住患儿胸廓,右手握住头颈部,将患儿脸部尽量旋向患侧,枕部旋向健侧肩峰,操作过程中手法应轻柔,牵拉动作要持续稳定,使挛缩的胸锁乳突肌得到较大的牵伸。开始时宜在专科医师指导下操作。每次牵动15—20次,每日4—6次,效果满意者约80—90%。患儿卧床时,取仰卧位,用小砂袋固定头部于脸面部向患侧,枕部向健侧位。 斜颈治疗手术治疗主要适用于(1)半周岁以上保守治疗无效者;(2)12岁以下斜颈畸形明显者;(3)12岁以上如面部畸形不严重也可考虑手术治疗。对熟练的小儿外科医师而言,斜颈手术是颇为简单的手术,手术中将纤维化的胸锁乳突肌切开或部份切除,约二、三十分钟就可以完成,危险性不高,手术后的并发症很少见。在接受手术治疗后,大部分的宝宝都能得到不错的预后结果。基本上,一岁以内的患儿手术后之恢复相当快速,头部马上就可以转来转去,而且不再需要特别的治疗,几个月内即不再有头部歪斜的现象,脸部及头部的变形也会完全回复正常。如果拖得很晚才开刀治疗的话,则手术之后,头部仍会有习惯性的歪斜,此时还需要物理治疗,以及四到五个月颈圈的矫正,头才会固定在正确的位置上:然而头部及脸颊的变形,有时还是无法回复到正常。无论如何,尽早发现斜颈并开始治疗,是非常重要的,因为越早治疗则治疗方式越简单且治疗效果越好。因此父母们千万不要轻忽,以免延误治疗而遗憾终生。
此法适合于6个月一下的幼儿,一旦确诊应及早治疗。第一步 头部向对侧侧屈,使健侧耳垂接近肩部。第二步 缓慢转动头使下颏接近患侧肩部。在进行手法牵动时,要是病儿舒适平卧,头部稍后伸位,病儿肩、胸部要有人固定。 切忌暴力,手法一定要轻柔;牵拉动作要持续稳定。最好开始时宜在专科医师指导下操作。每次牵动15—20次,每日4—6次,效果满意者约80—90%。
髋关节滑膜炎是一种非特异性滑膜炎,好发于3~10岁儿童,成人也有部分患病,男性多于女性。髋关节患病较多,而膝、肩、肘关节等发病依次递减。发病原因没明,有学者认为系源于病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应有关。病理改变为滑膜充血、水肿、渗出、滑膜增生,出现关节积液等特点。 髋关节滑膜炎发病前可有上呼吸道感染,痢疾,咽喉炎,麻疹,鼻炎,肺炎,疖肿,扁桃体炎等病变之后,起病时膝关节及大腿前内侧轻微疼痛,24小时或更长时间后疼痛转移至髋关节,并出现跛行,关节活动受限。髋关节表现为疼痛,肿胀,活动受限,患者不敢活动髋关节和膝关节。被动活动时引起啼哭不宁,拒绝检查患髋患肢,有明显跛行。患肢呈髋内收、内旋及屈曲,但以髋外旋、外展和屈曲者更多见,少数病人则有发热,体温在37.3—39.7℃。髋前方有深压痛,被动活动髋内、外旋疼痛阳性,伸直下肢叩击足跟引起髋痛,屈膝位叩击膝部引起髋痛,但多数轻微。X线检查可见髋关节囊肿胀、髋关节间隙增宽,超声、CT或MRI检查显示髋关节内有积滑膜主要分布关节周围。实验室检查,血白细胞正常或轻度增高,淋巴细胞略偏高,血沉增快(20-40mm/h)。髋关节液多呈清澈透明,,也有呈轻度浑浊或谈血色。但培养无细菌生长。补体结合实验阴性,Ig、AggG、IgM略高,或大致在正常范围。C-反应蛋白偏高或正常。 髋关节滑膜在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌滑液,产生疼痛。严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了,积水期间尽量不要劳累,减少抽液注射的频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦。 对于怀疑是髋关节滑膜炎的患者应对下列疾病进行鉴别:髋关节结核性滑膜炎,化脓性髋关节炎,风湿热性滑膜炎,风湿性髋关节炎,股骨头骨骺骨软骨病,疼风性髋关节滑膜炎,银屑病性关节炎,血友病性关节炎,Reiter综合症等。出现症状后必须认真检查,排除上列疾病做出明确诊断。 诊断明确后早期应卧床休息,积极治疗原发疾病,消除病因,维持水电解质平衡,控制细菌和病毒扩展。应用非甾体类药物,局部理疗有助于滑膜炎的消退和消肿,止疼。患肢采用皮肤牵引,应置于外展,屈膝15°制动,1—2周后全身症状消退,但髋部情况,还要持续治疗。髋关节滑膜炎预后良好,一般不复发,也不留后遗症,但有少数由于关节内压持续增高,影响股骨头的血液供应,造成股骨头缺血性坏死,所以在发病后2个月和6个月需进行复查。
股骨头无菌性坏死是由于不同病因,破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果。是临床常见的疾病之一。由于股骨头塌陷造成髋部骨关节的病残严重,治疗上也较困难。 首先要了解股骨头坏死的症状及原因有那些: 常见的股骨头坏死原因①股骨颈骨折;②没有骨折的髋关节创伤;③Legg-Clve-perthesse病;④血红蛋白病;⑤减压病;⑥长期应用激素引起;⑦酒精中毒;⑧特发性缺血性坏死;⑨其它疾患:如痛风、烧伤、动脉硬化、高化病等。 常见的症状:股骨头缺血性坏死早期可以没有症状,而是在拍X线时发现。最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛,在髋部以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果双髋病变可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重,但逐渐加剧,也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。经保守治疗后症状可以暂时缓解。但过一段时间后疼痛会再度发作,可有跛行,行走困难,甚至扶拐行走。查体:早期髋关节活动可无明显受限,随着疾病的发展可有内收肌疼痛,髋关节活动受限,其中内旋及外展活动受限最为明显。 有了上述症状后应到医院进行全面的检查,拍摄X-Ray片、CT及MRI检查,即可明确诊断。对于股骨头坏死临床上把它分为四期:第一期为股骨头溶解期。第二期为股骨头修复期。第三期为股骨头塌陷期。第四期股骨头吸收期。在临床上对股骨头坏死的分期非常重要,它可以指导治疗及预后的预测。当明确了诊断后就要选择正确的治疗方案,不可盲目的听一些宣传广告,从而误了治疗。一、 高压氧疗法:在高压氧仓内人体血液中物理溶解氧含量较正常情况下提高4-5倍,体内氧分压升高有利于血氧向组织细胞间弥散,使骨坏死区血氧浓度升高,促进了坏死组织的吸收和修复,适用于早期骨坏死,对于改善临床症状,缓解疼痛有一定疗效,治疗时间一般需要3个月左右。 二、介入放射疗法: 最近几年在国内已经普及,是一种非手术疗法,利用X线影像,在血管造影显示下,将导管插入股内动脉,亦可直接插入股骨头栓塞血管,注入尿激酶、丹参、低分子右旋糖酐等纤溶药,使血栓溶解,闭塞的小动脉再通,增加血循环量,一般每20天做1次,2-3次即可,适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死病人,可起到缓解疼痛和防止塌陷作用,有报告短期疗效显著。目前比较热门的课题是对非创伤性股骨头坏死选择性动脉溶栓术及干细胞移植术。对于Ⅰ、Ⅱ期患者疗效比较理想,且深受患者的晴睐。三、股骨头钻孔减压术: 根据股骨颈内压力增高理论。从股骨上端干骺处或粗隆部向股骨头内钻孔,一般进入髓腔7-9cm,亦有专家提出钻孔要超过骨坏死区,达到与活骨沟通,使股骨头内高压状态改善,血循环阻力减小,同时使股骨头内静脉瘀滞缓解,从而达到股骨头内有效血循环量增加,术后应卧床休息8-12周,禁止负重,适用于早期病变,可使临床症状明显改善,晚期病人效果不佳,所以在术前一定要选择好适应症。 四、植骨术: 在大粗隆下向股骨头打通,将胫骨或腓骨的微小骨瓣,连同其小动脉一同取下,植入通道,把小动脉与创口吻合;亦可将钉道内纤维组织剔除,取髂骨填充植入,这些方法简单易行,亦有利于骨折愈合,适用于股骨头或颈骨折继发股骨头坏死的病例。 五、血管移植术: 用带蒂小动脉及其伴随小静脉,连同末稍疏松结缔组织取下,植入股骨头病变区,他们是一组完整的自成回流系统组织,成活率高,植入后很快就有毛细血管增生并向坏死组织伸延,改善了病变区血循环状态,促进了骨坏死区吸收和修复,适用于早期股骨头坏死。 六、截骨术: 通过改向截骨术使股骨头获得最大负重面积,减轻骨坏死区应力作用,有利于骨坏死吸收和修复,使髋功能得到改进;前旋截骨术使已经塌陷区由负重部份转移为低负重部份,正常关节面移至负重区。这种手术难度大,必须详细设计出截骨方向和角度,适用于中晚期股骨头坏死,有报告中年以下不宜做人工股骨头置换术的病人,可做截骨术改善临床症状和提高髋支撑功能。 七、带蒂髂骨瓣移植术: 是目前采用比较多的一种术式,常采用旋髂深血管终止,旋股外侧动脉升支为蒂的髂骨瓣做移植体,因为该处血管口径大,血供量充足,能保证股骨头有效血循环量,解剖位置恒定而表浅,血管蒂长,牵动转移方便,不影响髋关节正常活动度,同时髂骨为松质骨,与病变区骨质相同,易愈合,成活率高,适用于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死,近年有专家为股骨头坏死Ⅲ期病人采用了这种术式,认为疗效尚满意。 八、 异体骨移植: 采用新鲜胎儿尸体软骨组织做为移植体,操作简单,来源易得,胎儿软骨属于低免疫物质,稳定性强,软骨细胞处于未分化成熟阶段,移植后可迅速变成患者自身的骨组织,排异反应不明显,适应症比较广泛,只要髋臼完好,较晚期病人也可施行手术。 九、人工关节置换术: 普遍认为本手术适用于年龄较大的股骨头坏死晚期病人,如髋臼基本完好可选用人工股骨头置换术,髋臼如有改变应行全髋关节置换术,术后最大并发症是假体松动,引起假体松动原因很多,如假体型号、假体植入位置、髓腔处理后与假体吻合程度、病人康复活动等,特别注意到骨水泥虽能稳定假体柄,但做为机体异物,也引起了局部骨吸收,使假体松动,所以近年来逐渐研制出非骨水泥固定的假体,利用假体柄的微细孔隙,吸引髓内毛细血管增生,造成生物学嵌顿,对防止假体松动有重要作用。十、干细胞移植术:是目前研究比较热门的话题。对股骨头坏死病理生理机制的不断深入了解为寻找更好的治疗方法打下了基础,从现有文献报道分析,自体骨髓间充质干细胞移植操作简便、创伤小,对于早期股骨头坏死(ARCO分期I和II期)术后近期效果良好。但作为一项新兴的技术,仍有如下不足和问题:①术后随访观察时间偏短,远期效果不肯定;②仍有部分患者术后症状不缓解甚至出现股骨头坏死的进展。因此,对股骨头坏死机制进行更深入的研究,并对该技术进行探讨及长期观察随访很有意义。并且现在临床上对此治疗争议较大。十一、多孔钛(钽)金属的重建棒:使用于股骨头坏死一、二期的病人。目前来看,多孔钛金属棒治疗早期股骨头坏死的临床结果是令人满意的,其生存率高、临床效果好,目前尚没有内置物相关并发症的报道,而且手术微创、迅速、操作简单(类似于空心钉内固定)。影像学分析显示没有病例出现异常的骨密度,没有假体松动及放射学透亮线的表现。这些结果显示假体尾部的螺纹使假体获得了初期的稳定性,而且多孔钛金属与骨相匹配的弹性模量减少了骨周围在生理状态下的潜在异常应力分布的可能性。多孔钛金属棒为临床治疗早期股骨头坏死提供了一个新的选择,减缓了疾病的进展,推迟了关节置换的时间。 总之治疗股骨头坏死的方法很多,可以根据病变情况来选择适合治疗方案,我们认为:能保存病变股骨头相对完整性是股骨头坏死治疗的最佳方案。